Cos'è l'incontinenza urinaria, come si manifesta e come si tratta

Le Incontinenze

L’incontinenza urinaria consiste nella perdita involontaria di urina, un disturbo che può essere dovuto a diversi fattori: dalla perdita di controllo degli sfinteri ad infezioni del tratto urinario o disturbi neurologici.

Classificazione dell’incontinenza urinaria in base ai sintomi

L’incontinenza urinaria è una condizione piuttosto comune con un’elevata prevalenza soprattutto nelle donne.

La persona che riferisce il disturbo frequentemente va incontro ad importanti disagi fisici, psicologici e sociali con conseguente isolamento e depressione.

Infatti l’incontinenza provoca imbarazzo, la persona che ne soffre tende ad isolarsi per paura di bagnarsi in pubblico o per l’odore di urina.

L’incontinenza urinaria viene definita come perdita involontaria di urina, che può essere dovuta alla perdita di controllo sugli sfinteri urinari.

Più dettagliatamente, l’incontinenza urinaria può essere classificata in base alla sintomatologia.

Incontinenza urinaria da stress

Perdita involontaria di urina a seguito di aumentata pressione addominale che si verifica nello sforzo fisico, starnuti, tosse, attività sessuale.

L’incontinenza da stress o sforzo è molto più comune nelle donne ed è spesso dovuta a condizioni come gravidanza, obesità, menopausa, chirurgia pelvica, invecchiamento. Negli uomini può essere dovuta a complicanze post-chirurgiche negli interventi di ipertrofia prostatica o cancro della prostata.

Indipendentemente dalla causa, quando i muscoli che controllano la continenza si indeboliscono, lo sfintere uretrale non riesce a restare contratto con l’aumento della pressione addominale per cui tossire, starnutire, ridere, sollevare oggetti pesanti, correre, possono causare incontinenza da stress.

Incontinenza urinaria da urgenza

L’individuo sente un’improvvisa necessità di urinare e non riesce a trattenere l’urina prima di raggiungere il bagno.

È dovuta a contrazione anomala della vescica (vescica iperattiva), che può verificarsi a seguito di lesioni del midollo spinale, come conseguenza post-chirurgica, nella malattia di Alzheimer, sclerosi multipla, infezioni, neoplasie, ecc.

Incontinenza urinaria mista

Si parla di Incontinenza mista quando sono presenti sia l’incontinenza da stress che quella da urgenza.

Incontinenza urinaria da rigurgito

Perdita involontaria di urine che si verifica quando viene superata la capacità massima della vescica di contenere l’urina.

La persona ha un ridotto stimolo alla minzione ed è spesso associata a incompleto svuotamento della vescica.

Incontinenza urinaria funzionale

Incapacità a raggiungere il bagno in tempo a causa di una disabilità fisica o cognitiva, ma con un normale controllo della minzione. Si verifica per esempio nei pazienti con morbo di Parkinson, nelle demenze senili ecc.

La persona ha una normale funzione della vescica e sente lo stimolo a urinare, ma non può raggiungere il bagno per la presenza di barriere ambientali, disabilità, disturbi cognitivi.

Incontinenza urinaria riflessa

Perdita del controllo della vescica tipica dei disturbi neurologici, comporta la disfunzione dei normali meccanismi di controllo neurologico del muscolo detrusore e dello sfintere.

Il paziente in genere non sente lo stimolo a urinare. Può essere dovuta a ictus, morbo di Parkinson, tumori cerebrali, lesioni midollari.

Incontinenza urinaria totale

Continua, involontaria perdita di urina senza distensione vescicale dovuta frequentemente a lesioni neurologiche centrali, traumi a carico dell’apparato uro-genitale, malformazioni congenite.

Incontinenza urinaria ed interventi infermieristici

Valutare la durata, la frequenza e le caratteristiche dell’incontinenza
Valutare storia di interventi di chirurgia pelvica
Terapia farmacologica
Valutare se l’incontinenza si verifica durante lo sforzo fisico. Eseguire il “test della tosse”
Accertare gravidanze pregresse
Accertare presenza di prolasso uterino
Palpare l’addome per rilevare masse o globo vescicale
Accertare la presenza di malattie neurologiche, ictus, malattie cronico-degenerative, diabete mellito, obesità
Valutare il grado di autonomia e lo stato cognitivo utilizzando scale di valutazione scientificamente validate
Chiedere al paziente di tenere un diario minzionale per valutare il modello urinario
Incoraggiare il paziente ad assumere un adeguato volume di liquidi per la tendenza a ridurre l’introito di liquidi e limitare gli episodi di incontinenza
Ai pazienti obesi consigliare di perdere peso avvalendosi del supporto di un nutrizionista
Favorire l’aderenza alla terapia farmacologica prescritta
Insegnare al paziente gli esercizi di Kegel (contrazioni volontarie dei muscoli del pavimento pelvico che sostengono utero, uretra, vescica e retto utili a migliorarne il tono muscolare) per rafforzare i muscoli del pavimento pelvico
Informare il paziente sui possibili presidi per l’incontinenza come pannolini assorbenti o slip assorbenti progettati per assorbire l’urina
Favorire l’accesso alla toilette e consigliare le minzioni programmate
Educare il paziente a ridurre il consumo di caffeina e alcol
Pianificare interventi educativi per la ginnastica vescicale e gli esercizi di Kegel
Valutare la disponibilità di servizi igienici o presidi che possano facilitare la minzione
Valutare il grado di autonomia del paziente nel raggiungere il bagno
Accertare la disponibilità di servizi igienici al domicilio del paziente: distanza dalla camera al bagno, ostacoli lungo il percorso, illuminazione adeguata, presenza di tappeti, presenza o meno di presidi per disabili
Valutare il bisogno del paziente di dispositivi di assistenza come deambulatori, sedie a rotelle, comode, ecc.
Consigliare l’uso di indumenti facili da rimuovere, larghi, con elastici piuttosto che bottoni
Garantire la privacy
Educare i familiari sull’importanza di rispondere alle richieste dell’assistito di urinare
Negli uomini applicare il condom che consente al paziente di restare asciutto, soprattutto nelle ore notturne
Eseguire il cateterismo ad intervalli regolari
Prevenire l’irritazione della cute ed eventuali lesioni correlate alla presenza di urina
Pianificare interventi educativi per l’auto-cateterismo.