L’obiettivo del monitoraggio emodinamico soprattutto quello intensivo è di garantire un’adeguata perfusione tissutale volta a garantire un buon scambio di gas, nutrienti e sostanze di scarto che possono ridurre la mortalità e morbilità. Naturalmente gli operatori in ambienti intensivi non devono fare affidamento esclusivamente sul monitoraggio emodinamico, ma dovrebbero valutare più indici di un’adeguata perfusione tissutale tra cui: lo stato mentale o sensorio, la diuresi e gli esami clinici di laboratorio. I dati derivanti dal monitoraggio emodinamico tuttavia possono aiutare nell’ottimizzazione della terapia come la scelta di somministrare liquidi, stimolare la diuresi, aumento o diminuzione di vasocostrittori e inotropi e la scelta di utilizzare terapie più invasive come contropulsatori aortici, dispositivi di assistenza ventricolare o ossigenazione tramite membrane extra-corporee ECMO. (1)

Strumenti per il monitoraggio emodinamico

Monitoraggio emodinamico mininvasivo

Il monitoraggio emodinamico può essere più o meno invasivo in base ai presidi che vengono utilizzati. I sistemi di monitoraggio mininvasivi possono analizzare i dati derivanti dal battito cardiaco seguendo il contorno del polso o sfruttare l’arteria del paziente analizzandone il profilo e l’area dell’onda di pressione (onda dicrota) combinandoli ai parametri antropometrici per calcolare in continuo i parametri di flusso.

Il sensore viene collegato ad una linea arteriosa già esistente e viene interfacciato a monitor dedicati che utilizzano algoritmi di calcolo. Il sistema aggiorna i valori principali ogni 20 secondi, permettendo agli operatori di valutare i cambiamenti fisiologici in tempo reale.

Parametri rilevabili con monitoraggio mininvasivo

Monitoraggio emodinamico invasivo

Per il monitoraggio emodinamico invasivo invece è richiesto l’utilizzo di un catetere arterioso femorale e un CVC o catetere di Swan-Ganz, i quali attraverso la termodiluizione transpolmonare e la registrazione della differenza di temperatura del sangue sono in grado di dare un monitoraggio volumetrico costante. (3)

Termodiluizione transpolmonare

• Iniettare un bolo di 10ml (volume consigliato) di soluzione fisiologica fredda (0-4 C°) nel lume distale per il CVC o in quello prossimale per il catetere di Swan-Ganz
• Il bolo freddo si mescola nelle camere cardiache e nel circolo polmonare
• Un termistore (sensore di temperatura) registra la variazione di temperatura nel tempo permettendo di calcolare gli indici di funzionalità cardiaca e polmonare

È consigliato eseguire la termodiluizione transpolmonare ogni 6-8h per avere una sensibilità più alta dei parametri rilevati. (4)

Parametri rilevabili con monitoraggi invasivi

Come emerge dai parametri nella tabella con il monitoraggio invasivo emodinamico è possibile stabilire indici di funzionalità cardiaca e polmonare. Questo permette agli operatori non solo di guidarli nella somministrazione di fluidoterapia, farmaci vasopressori ed inotropi ma anche nella gestione di essi.

Avere simili parametri garantisce una terapia a misura del paziente attraverso i valori indicizzati sui suoi dati antropometrici è per questo importante conoscerli e saperli interpretare per garantire una compliance ottimale del paziente.

La professione infermieristica in quanto tale richiede la conoscenza e l’interpretazione dei dati raccolti dal paziente affinché attraverso l’utilizzo del pensiero critico, si possa giungere al processo di cura migliore.