Antimicrobicoresistenza: un problema sempre più attuale

Qualche anno fa l’OMS, parlando delle dieci minacce che avrebbero minato la salute a partire dal 2019, oltre a prevedere una pandemia, ha ritenuto improcrastinabile implementare strategie volte alla lotta all’antimicrobicoresistenza, considerata una grave minaccia per la salute umana a livello mondiale.

Strategie di intervento nella lotta all’antimicrobicoresistenza

L'antimicrobicoresistenza risulta essere una grave minaccia per la salute umana a livello mondiale

Sulla scia dei timori manifestati ed espressi dall’ONU, The Lancet proprio nel 2019 ha condotto un’analisi sistematica (Global burden of bacterial antimicrobial resistance in 2019: a systematic analysis), dalla quale è emerso, attraverso modelli statistici predittivi, un dato molto preoccupante: 4,95 milioni di decessi associati alla resistenza antimicrobica, di cui 1,27 milioni nei quali la morte era direttamente attribuibile alla resistenza ai farmaci. Il tutto grazie ad 88 combinazioni patogeno-farmaco. La media più alta si è registrata in Africa Sahariana (27,3 morti ogni 100.000 abitanti), mentre quella più bassa in Australia (6,5 morti ogni 100.000 abitanti). Da un punto di vista della sede, le infezioni delle vie respiratorie hanno comportato oltre 1,5 milioni di decessi associati alla resistenza, mentre i principali agenti patogeni sono stati:

In particolare, lo Staphylococcus aureus è stata l’unica combinazione patogeno-farmaco in grado di provocare oltre 100.000 decessi e 3,5 milioni di DALYs (Disability Adjusted Life Years), ovvero la somma degli anni di vita persi per mortalità prematura e degli anni di vita vissuti in condizioni di salute non ottimale o di disabilità.

La fotografia che The Lancet ci mostra manifesta una tendenza sempre più marcata a ricorrere all’uso di antibiotici in maniera inappropriata; ed è per questo che la succitata Organizzazione mondiale della sanità e numerosi altri gruppi di ricercatori a livello mondiale, concordano sul fatto che la diffusione della resistenza antimicrobica rappresenta un problema sempre più attuale, tale da richiedere un piano d’azione coordinato da affrontare insieme.

Le cinque strategie di intervento

Nell’analisi sistematica della rivista inglese vengono elencate cinque strategie di intervento, utili ad affrontare la sfida dell’AMR:

I principi di prevenzione e controllo devono rappresentare la base per prevenire le infezioni in generale e la pietra miliare nella lotta all’antimicrobicoresistenza. Si tratta di tutte quelle attività implementate ed implementabili al fine di contrastare l’insorgenza delle infezioni correlate alle procedure assistenziali
In secondo luogo, prevenire le infezioni attraverso le vaccinazioni, così da ridurre la necessità di ricorrere alle terapie antibiotiche ed antivirali
In terzo luogo, ridurre l’esposizione ad antibiotici non correlati al trattamento delle malattie umane. L’aumento dell’uso di antibiotici in agricoltura è stato identificato come un potenziale fattore favorente all’AMR
In quarto luogo, ridurre al minimo l’uso di antibiotici quando essi non sono necessari per migliorare la salute umana (ad esempio per trattare le infezioni virali). Per farlo è indispensabile potenziare le strutture diagnostiche (servizi di microbiologia, diagnostica di laboratorio) così da consentire ai medici di diagnosticare l’infezione in modo accurato e rapido, al fine di somministrare il corretto antibiotico, anche in funzione della sensibilità che il microrganismo presenta
In quinto luogo, mantenere gli investimenti nello sviluppo di nuovi antibiotici soprattutto nei paesi con scarse risorse economiche ed in via di sviluppo

La quantità di dati raccolta da The Lancet testimonia quanto si debba ancora fare al fine di contrastare l’antimicrobicoresistenza. Non a caso anche in Italia il recente report a cura dell’Istituto superiore di sanità riguardante la sorveglianza nazionale dell’antibiotico-resistenza relativa all’anno 2020 certifica che:

Le percentuali di resistenza alle principali classi di antibiotici per gli otto patogeni sotto sorveglianza si mantengono elevate
La percentuale di resistenza alle cefalosporine di terza generazione in Escherichia coli è in diminuzione nel 2020
Per il secondo anno consecutivo si è riscontrato un aumento nella percentuale di isolati di Klebsiella pneumoniae resistenti ai carbapenemici (29,5% contro il 28,5% del 2019)
La resistenza ai carbapenemici si è confermata molto bassa in Escherichia coli (0,5%), ma è risultata in aumento nelle specie Pseudomonas aeruginosa (15,9%) e in Acinetobacter (80,8%)
Nelle terapie intensive sono state osservate percentuali di resistenza più elevate (intorno al 40%) rispetto agli altri reparti sia per K.pneumoniae resistente ai carbapenemici che per S.aureus resistente alla meticillina

Piano di investimenti delle istituzioni sanitarie nella lotta all’antimicrobicoresistenza

Le attività preventive da svolgere sono ancora moltissime, bisogna incentivare e supportare la raccolta dati ancora di più a livello mondiale e non da meno a livello nazionale, avendo come faro l’implementazione ed il rispetto delle 5 strategie sopra indicate, ricorrendo chiaramente anche a degli investimenti importanti a cura delle varie istituzioni sanitarie.

E, parlando di investimenti, venendo a quanto sta accadendo in Italia lo stesso PNRR alla sezione M6C2.2 (sviluppo delle competenze tecniche, professionali, digitali e manageriali del personale del sistema sanitario) prevede investimenti atti ad introdurre un piano straordinario di formazione sulle infezioni ospedaliere, così da rafforzare le competenze manageriali e digitali del personale sanitario. In particolare, l’impegno economico dovrà prevedere:

Incremento delle borse di studio in medicina generale, garantendo il completamento di tre cicli di apprendimento triennale
L’avvio di un piano straordinario di formazione sulle infezioni ospedaliere a tutto il personale sanitario e non sanitario degli ospedali
Un piano straordinario di formazione sulle infezioni ospedaliere (con circa 150.000 partecipanti entro la fine del 2024 e circa 140.000 entro metà 2026)

L’infermieristica potrebbe imporsi come garante di tali progetti migliorativi, tenuto conto che il ruolo degli infermieri nella prevenzione e controllo delle infezioni può rappresentare l’antitesi dell’AMR, così come ampiamente descritto nel position statement a firma ANIPIO-FNOPI.