Case Manager e Fragilità, i temi dell'XI° congresso nazionale AICM

Si è tenuto a Parma, nelle giornate del 12 e 13 ottobre, l’undicesimo Congresso nazionale dell’Associazione Italiana Case Manager (AICM) sul tema “Camminare insieme verso un obiettivo comune: Case Manager e Fragilità. Due giorni di confronto sul ruolo del Case Manager e sull'importanza di multidisciplinarietà e intreccio funzionale nella gestione degli assistiti fragili e in condizioni di cronicità.

Case Manager e Fragilità: camminare insieme verso un obiettivo comune

La platea dell'XI° congresso nazionale AICM

Le tematiche trattate all’XI° Congresso di AICM sono state tutte incentrate sulla fragilità della persona ed hanno spaziato dalle varie definizioni di cronicità, all’importanza onnipresente della relazione terapeutica, passando attraverso l’etica e l’evidence based practice.

Il congresso, rivolto a più figure specialistiche come infermieri, infermieri pediatrici, infermieri con competenze specialistiche (quali Case Manager, esperti di area critica, area psichiatrica, etc.), educatori professionali, tecnici della riabilitazione psichiatrica, fisioterapisti, logopedisti, dietisti e medici, ha fatto della multidisciplinarietà e dell’intreccio funzionale delle suddette figure professionali la sua mission, identificandola come perno fondamentale dell’attività clinica-assistenziale e di tutti i professionisti coinvolti al fine di porre al centro colui che da sempre è più importante, il nostro paziente.

I modelli di Case Management illustrati si differenziano dal pediatrico al grande anziano, con una presa in carico che coinvolge e dialoga con tutte le strutture, dal territorio al centro di riferimento ospedaliero (modello Hub e Spoke) o all’ambulatorio specialistico infermieristico.

Le realtà che hanno apportato il loro importante contributo hanno declinato ed approfondito le funzioni e le competenze dell’Infermiere Case Manager nel percorso di diverse tipologie di pazienti quali: quello chirurgico (affetto da sarcoma dei tessuti molli, obeso), psichiatrico, geriatrico, pediatrico, diabetico, sottoposto a trapianto di cellule staminali e coloro che vengono definiti “Frequent Users” dei Dipartimenti di Emergenza Urgenza (accessi impropri).

Il filo conduttore di questi interventi è stata la presa in carico in toto del paziente e del suo entourage (famiglia, caregivers) nell’urgenza e nella cronicità; sono state esplicate strategie (colloqui informativi specifici), strumenti come il PTI (Piano di Trattamento Individuale), il PDTA (Piano Diagnostico Terapeutico Assistenziale) e il PAI (Piano di Assistenza Individuale), modalità di gestione e programmazione dell’assistenza innovative (istituzione di una Delirium Room per pazienti colpiti da demenza).

Che cos’è il Case Management

I primi articoli riguardo il Case Management emergono nel 1970 dalla letteratura che si occupa dei servizi sociali e nel 1980 la cultura del Case Management inizia a diffondersi all’interno del setting ospedaliero.

Ad oggi lo sforzo crescente per bilanciare qualità e costi all’interno della Sanità ha aumentato la richiesta di servizi di Case Management. Il Case Manager ha, infatti, come obiettivo quello di gestire efficacemente pazienti con provenienza da diversi setting e, per questo motivo, è essenziale che abbia delle conoscenze specifiche sul processo di cura e assistenza delle patologie croniche e acute, sulle modalità di trattamento acuto e riabilitativo e sui trattamenti farmacologici.

Una meticolosa conoscenza delle strutture e delle risorse interne ed esterne all’ospedale, della funzionalità della rete del territorio e delle dinamiche psicosociali, ambientali, familiari, economiche e religiose che riguardano il paziente e il loro familiare sono importanti per pianificare e realizzare un percorso di cura completo, efficace ed efficiente.

Case Manager in Italia

Le prime esperienze a livello nazionale partono dalle aziende pioniere S.Orsola-Malpighi e USL della Città di Bologna, le quali hanno realizzato programmi di gestione per pazienti afferenti ai reparti per acuti, alla pediatria (in particolare Neuropsichiatria Infantile), sviluppando percorsi attivi e altamente funzionali tra ospedale e territorio ed in questi contesti, oggi, la figura del Case Manager è divenuta indispensabile.

Ulteriori esperienze sono andate sviluppandosi in Veneto, Piemonte, Toscana, Friuli e Lazio e altre ancora sono in fase di costruzione.

L’Infermiere Case Manager ha quindi l’obiettivo di sviluppare parallelamente l’identità manageriale e quella clinica per ottenere una migliore qualità dell’assistenza, con una riduzione del rischio clinico e verificando sistematicamente se le attività clinico-assistenziali sono in linea con le attuali evidenze scientifiche.

La letteratura attuale riporta che in tutti quei setting ove è presente un Case Manager (CM), vi è una implementazione di pratiche basate su evidenze scientifiche. Dunque la figura del CM, con il suo ruolo clinico e manageriale, diviene fondamentale nell’odierno panorama sanitario per assicurare un’assistenza di qualità che risponda a criteri di efficienza, sicurezza, efficacia, appropriatezza, partecipazione ed equità.

Il percorso di cura del nostro paziente parte sempre con una accoglienza e viene portato avanti con un’azione di valutazione costante, per fare questo, però, dobbiamo sempre avere coscienza di chi siamo, non solo come professionisti, ma anche come utenti e cittadini, da dove partiamo e dove vogliamo arrivare, per mirare a garantire un’assistenza che risponda a 5 principi basilari:

equità (sistema sanitario universalistico)
efficienza (corretta allocazione delle risorse)
efficacia (dell’outcome)
empowerment ed equipaggiamento (delle risorse umane e degli operatori coinvolti nel teatro della cura).

Il Case Management viaggia, per definizione, parallelamente all’educazione terapeutica e gli obiettivi che si pone oltre al miglior livello di assistenza e cura sono la riduzione dei ricoveri impropri, la tempestività nella risoluzione dei problemi clinico-assistenziali e l’implementazione della comunicazione e scambio di informazioni tra operatori, utenti e paziente.

Nel futuro auspichiamo che altre Regioni italiane, (e non solo), seguano l’esempio mostrato da più referenti in questo congresso provenienti dalla regione Lombardia, la quale ha portato numerosi esempi virtuosi e all’avanguardia come normativa e progetti.