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Emergenza-Urgenza

RCP paziente neonatale, principali modifiche nell’algoritmo

di Giacomo Sebastiano Canova

Ogni anno negli Stati Uniti e in Canada avvengono oltre 4 milioni di nascite e 1 su 10 di questi neonati avrà bisogno di assistenza per passare dall’ambiente uterino (pieno di acqua) all’aria. È essenziale che ogni neonato abbia un caregiver dedicato a facilitare questa transizione e che quel caregiver sia formato e attrezzato per il ruolo. Inoltre, una percentuale significativa di neonati che necessitano di una transizione assistita è a rischio di complicazioni che richiedono la presenza di personale addestrato aggiuntivo. Per questo motivo, tutti i setting perinatali dovrebbero essere attrezzati per questo scenario. Il processo di facilitazione della transizione è descritto nell’algoritmo di rianimazione neonatale, che inizia difatti riportando i bisogni di ogni neonato e procede poi con i passaggi che affrontano i bisogni dei neonati a rischio.

Aggiornamento linee guida AHA per RCP paziente neonatale

Nelle Linee guida 2020 vengono fornite raccomandazioni su come seguire l’algoritmo, inclusi anticipazione e preparazione, gestione del cordone ombelicale al momento del parto, azioni iniziali, monitoraggio della frequenza cardiaca, supporto respiratorio, compressioni toraciche, accesso intravascolare e terapie, sospensione e interruzione della rianimazione, assistenza post-rianimazione, fattori umani e prestazioni.

Di seguito vengono evidenziate le raccomandazioni nuove e aggiornate che sono state ritenute avere un impatto significativo sugli esiti dell’arresto cardiaco:

  • La rianimazione neonatale richiede anticipazione e preparazione da parte di operatori che si allenano individualmente e in gruppo
  • La maggior parte dei neonati non necessita di clamping o rianimazione immediata del cordone ombelicale e può essere valutata e monitorata durante il contatto pelle a pelle con la madre dopo la nascita
  • La prevenzione dell’ipotermia è un obiettivo importante per la rianimazione neonatale. L’importanza del contatto pelle a pelle nei bambini sani è rafforzata come mezzo per promuovere il legame genitoriale, l’allattamento al seno e la normotermia
  • Il gonfiaggio e la ventilazione dei polmoni sono la priorità nei neonati che necessitano di sostegno dopo la nascita
  • Un aumento della frequenza cardiaca è l’indicatore più importante di una ventilazione e di una risposta efficace agli interventi di rianimazione
  • La pulsossimetria viene utilizzata per guidare l’ossigenoterapia e raggiungere gli obiettivi di saturazione dell’ossigeno
  • L’aspirazione endotracheale di routine per neonati sia vigorosi che non vigorosi nati con liquido amniotico colorato con meconio non è raccomandata. L’aspirazione endotracheale è indicata solo se si sospetta un’ostruzione delle vie aeree dopo aver fornito la ventilazione a pressione positiva
  • Le compressioni toraciche sono fornite se c’è una scarsa risposta della frequenza cardiaca alla ventilazione dopo appropriate fasi di correzione della ventilazione, che preferibilmente includono l’intubazione endotracheale
  • La risposta della frequenza cardiaca alle compressioni toraciche e ai farmaci deve essere monitorata elettrocardiograficamente
  • Quando è richiesto l’accesso vascolare nei neonati, si preferisce la via venosa ombelicale. Quando tale accesso non è fattibile, si può prendere in considerazione quello intraosseo
  • Se la risposta alle compressioni toraciche è scarsa, può essere ragionevole fornire adrenalina, preferibilmente per via intravascolare
  • I neonati che non rispondono all’adrenalina e hanno un’anamnesi o un esame compatibile con la perdita di sangue possono richiedere un’espansione del volume
  • Se tutte queste fasi della rianimazione sono state completate efficacemente e non c’è risposta della frequenza cardiaca entro 20 minuti, il reindirizzamento delle cure dovrebbe essere discusso con il team di rianimazione e la famiglia

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