Ancora lontani dal trovare una terapia efficace contro il COVID-19 si punta ad agire fin dalle primissime fasi della malattia, utilizzando farmaci già in uso per altre patologie. Dopo due mesi di estenuanti battaglie e numerose perdite, si è riusciti a capire un po’ meglio contro cosa si sta combattendo e, di conseguenza, a trovare strategie terapeutiche in grado di intervenire nelle fasi precoci della malattia per arrestarne la travolgente evoluzione.

Andamento clinico dell’infezione COVID-19

COVID-19 è un’infezione che presenta un andamento clinico suddivisibile in tre fasi.

Fase iniziale di replicazione del virus nelle cellule dell’ospite

• Malessere generale
• Febbre
• Tosse secca
• Anosmia
• Disgeusia

I casi in cui l’infezione è stata bloccata a questo stadio hanno avuto tutti un decorso assolutamente benigno.

Seconda fase caratterizzata da alterazioni morfo-funzionali a livello polmonare, sia a causa del virus che della risposta immunitaria dell’organismo ospite

• Polmonite interstiziale spesso bilaterale
• Sintomatologia respiratoria stabile e senza ipossiemia

Quadro clinico ingravescente

• Tempesta citochimica
• Stato iperinfiammatorio con conseguenze locali e sistemiche
• A livello polmonare: vasculopatia arteriosa e venosa con trombizzazione dei piccoli vasi con lesioni gravi talvolta permanenti (fibrosi)
• ARD grave
• CID

“In questa fase, si è osservata un’alterazione progressiva di alcuni parametri infiammatori quali PCR, ferritina, e citochine pro-infiammatorie (IL2, IL6, IL7, IL10, GSCF, IP10, MCP1, MIP1A e TNFα) e coagulativi quali aumentati livelli dei frammenti di degradazione della fibrina come il D-dimero, consumo di fattori della coagulazione, trombocitopenia, ecc.

Tale quadro, sia sul piano clinico che dal punto di vista ematochimico, è simile a quello della linfoistiocitosi emofagocitica (quadro clinico raro spesso scatenato da una infezione virale)” (Fonte AIFA).

*(Hasan K. Siddiqi, MD, MSCR, and Mandeep R. Mehra, MD, MSc, COVID-19 illness in native and immunosuppressed states: A clinical−therapeutic staging proposal)

Terapie in uso per l’infezione da COVID-19

Nella fase uno e nella prima parte della fase due (IIA) le terapie migliori sono quelle mirate al contenimento della crescita virale.

Nella seconda parte della fase due (IIB) e nella fase tre la scelta terapeutica dovrebbe orientarsi verso il contenimento dell’iperinfiammazione e delle sue conseguenze. Andrebbero perciò usati farmaci biologici che bloccano la cascata citochinica, tra i quali cortisone ed eparina a basso peso molecolare (EBPM) o le eparine non frazionate a dosi terapeutiche.

Le EBPM si possono usare nelle fasi iniziali della malattia, quando è presente una polmonite e il paziente è costretto ad ipomobilità o all’immobilità, a dose profilattica per la prevenzione del tromboembolismo venoso; nelle fasi più avanzate, con dosi terapeutiche, allo scopo di contenere i fenomeni trombotici a partenza dal circolo polmonare.

(*Per ogni singolo studio è disponibile la documentazione completa sul sito AIFA)