Linee guida AHA 2025: BLS adulto, più qualità, meno automatismi
Ecmo in età pediatrica
Toracentesi: procedura aggiornata 2025
Evoluzione delle linee guida AHA sul BLSD: vent’anni di cambiamenti
Autocateterismo intermittente - CIC
Irrigazione trans-anale o irrigazione retrograda del colon (TAI)
Trattamento in camera iperbarica
Peritoneal Equilibration Test (PET)
Sette fasi per una pratica iniettiva sicura
Pancolonscopia
Infiltrazioni articolari ed extrarticolari
Appropriatezza e inappropriatezza inserimento catetere urinario
Lavaggi nasali: cosa sono e come farli
Cistectomia
Gestione CVP: 10 standard clinico-assistenziali
Gastrolusi
Prelievo ematico da puntura venosa: la corretta esecuzione
Medicazione della ferita chirurgica
Somministrazione di farmaci per via sottocutanea
La somministrazione della terapia per via intramuscolare
Gestione linee infusive: prevenire e trattare le complicanze
Gestione infermieristica della tracheostomia
Posizionamento Catetere Venoso Periferico (CVP)
Posizionamento di Catetere Vescicale
Trasfusioni: documento per tutela donatori-pazienti-operatori
Manovra di Lesser e vaccini, cosa dice la letteratura
Intubazione di emergenza nel paziente Covid-19
La tecnica asettica
Rimozione dei guanti e rischio di contaminazione delle mani
Disinfezione e sanificazione dei DPI riutilizzabili
Broncoscopia
Gestione dell’urinocoltura da catetere vescicale
Plasmaferesi
Sostituzione catetere venoso periferico, quando e perché
Broncoaspirazione con sistema a circuito chiuso
Pronazione del paziente critico in terapia intensiva
Toracotomia, l’apertura chirurgica del torace
Decontaminazione, detersione e disinfezione degli endoscopi
Raccolta campioni biologici per diagnosi di laboratorio
Nutrizione Parenterale Totale - NPT
Come si esegue il lavaggio vescicale
Procedura esecutiva del salasso terapeutico
Terapia orale e frantumazione delle compresse
Somministrazione della terapia orale al paziente disfagico
Perché si effettua il lavaggio vescicale
Salasso terapeutico
Pressione intraddominale: Monitoraggio in Terapia Intensiva
Rachicentesi o puntura lombare
Tecnica di Seldinger
Collare cervicale, la tecnica di posizionamento
Emocoltura, le modalità di prelievo dei campioni
Somministrazione terapia intranasale
Infortunio biologico da puntura accidentale, cosa fare
Sostituzione catetere vescicale, quando e perché
Biopsia ossea, prelievo campione di tessuto osseo
REBOA per trattamento emorragie interne non comprimibili
Manovra di Valsalva
Riabilitazione del pavimento pelvico nell'incontinenza urinaria
Somministrazione della terapia per via endovenosa
Inserimento del catetere di Swan-Ganz
Valutazione disfagia, i test per le prove di deglutizione
Impianto di pacemaker, come si svolge l'intervento
Rilevazione del polso arterioso
Prelievo venoso, ansia e dolore correlato
Paracentesi, l'evacuazione di liquido ascitico peritoneale
Bilancio idrico, peculiare competenza infermieristica
Posizionamento di un Catetere Venoso Centrale
La Contenzione: Cos'è e quali forme esistono
Tracheoaspirazione
ACR: Conoscere e riconoscere precocemente l’arresto cardiaco
Monitoraggio pressione arteriosa cruenta: Sistema invasivo
Prelievo ematico difficile: Le Linee Guida per affrontarlo
Pressione arteriosa: Cos'è, come si misura e quando
Pbls-d, supporto funzioni vitali pediatriche e defibrillazione
Colonscopia, preparazione e assistenza infermieristica
Sterilizzazione dispositivi medici, i metodi di esecuzione
Sterilizzazione: Cos’è, come, quando e perché si pratica
Intraossea, una valida alternativa all’accesso venoso
Le posizioni speciali del paziente in sala operatoria
Il posizionamento del paziente sul letto operatorio
Il percorso stroke e le responsabilità dell'infermiere
Le regole per il mantenimento dell'asepsi in sala operatoria
Tricotomia prima di un intervento chirurgico: Come e perché
Asepsi in sala operatoria: Le linee guida comportamentali
Pompa elastomerica, cos'è e come si prepara
Als, le manovre di supporto vitale avanzato nell’adulto
Blsd e manovre di rianimazione in arresto cardiaco dell'adulto
L'infermiere nella polmonite associata a ventilazione (Vap)
Eseguire la vestizione per l'ingresso in sala operatoria
Clistere o enteroclisma: come fare un clistere
Scheda dimissione infermieristica e continuità assistenziale
Cardioversione Elettrica e assistenza infermieristica
Endoscopia digestiva, ruolo e responsabilità infermieristiche
Batteriemie CVC correlate, prevenzione e trattamento
Mucosite del cavo orale nelle neoplasie, come gestirla?
Gestione del Catetere Venoso Centrale di Tesio in dialisi
Gestione del paziente ustionato, gli interventi infermieristici
Urinocoltura, la procedura standard per un campione valido
Gastrostomia Endoscopica Percutanea, gestione infermieristica
Drenaggio pleurico e gestione infermieristica
Emocoltura, la procedura standard
Gestione della Nutrizione Artificiale: sondino nasogastrico
Raccolta diuresi delle 24 ore, procedura infermieristica
La disinfezione della cute prima della venipuntura
Monitoraggio emodinamico di tipo invasivo
Gestione del catetere vescicale nel paziente pediatrico
Prelievo ematico capillare: la corretta esecuzione
Emotrasfusione, assistenza infermieristica al paziente
PICC line, centrale da periferia: la gestione infermieristica
Tutte le procedure
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La toracentesi è una delle procedure fondamentali per la valutazione e il trattamento dei versamenti pleurici. Negli ultimi anni, le nuove evidenze scientifiche e le linee guida internazionali, in particolare la British Thoracic Society (BTS) 2023, hanno aggiornato profondamente le modalità di selezione del paziente, l’approccio procedurale e i criteri di sicurezza.
L’introduzione sistematica dell’ecografia ha ridotto drasticamente le complicanze, mentre la gestione del rischio emorragico e del volume drenato è oggi più personalizzata e basata su una valutazione dinamica del paziente.
Cos'è la toracentesi
Esecuzione della manovra di toracentesi
La toracentesi è la procedura invasiva che permette l’aspirazione di liquido dallo spazio pleurico a fini diagnostici o terapeutici.
Può essere eseguita al letto del paziente, in diversi setting e rappresenta spesso la prima tappa nel percorso diagnostico dei versamenti pleurici.
Indicazioni
Categoria
Dettagli
Indicazioni diagnostiche
Versamento pleurico di nuova insorgenza non spiegato
Sospetto versamento infettivo (empiema, parapneumonico complicato)
Sospetta neoplasia pleurica o metastatica
Differenziazione tra trasudato ed essudato
Indicazioni terapeutiche
Versamento pleurico massivo sintomatico
Dispnea da compressione polmonare
Effusioni maligne recidivanti per sollievo sintomatico
Preparazione alla pleurodesi o al posizionamento di catetere pleurico tunnellizzato
Controindicazioni assolute
Instabilità emodinamica non controllabile
Impossibilità del paziente a mantenere la posizione in sicurezza
Assenza di finestra ecografica sicura
Controindicazioni relative
Le linee guida moderne sottolineano che molte condizioni un tempo considerate ostative possono essere gestite con adeguata valutazione del rischio.
L’ecografia
Oggi l’ecografia toracica è parte integrante della toracentesi.
È raccomandata routinariamente, perché:
identifica la sede e la profondità del versamento
riduce il rischio di pneumotorace
consente approcci real-time
evita toracentesi inutili quando lo spessore del liquido è <10–15 mm
Il passaggio dalla tecnica basata sui reperi anatomici a quella ecoguidata ha rappresentato il principale fattore di riduzione delle complicanze.
Materiale necessario
Categoria
Materiali/Dispositivi
Dispositivi sterili
Set monouso per toracentesi (ago/catetere + rubinetto a 3 vie)
Siringhe Luer-Lock da 20–30–60 mL
Prolunga sterile trasparente
Sacca di raccolta da 1–2 L o altro dispositivo di drenaggio
Ago e siringa per anestesia locale
Contenitori sterili per esami (biochimica, citologia, microbiologia)
Materiale per DPI e asepsi
Guanti sterili
Mascherina chirurgica/FFP2
Camice sterile
Visiera o occhiali protettivi
Teli sterili con e senza foro
Disinfettante cutaneo (clorexidina iodopovidone )
Strumentazione aggiuntiva
Ecografo con sonda adeguata
Monitor multiparametrico
Supporti per il paziente (tavolino, cuscini)
Procedura
Fase
Dettagli
Preparazione del paziente
Identificazione del paziente
Raccolta consenso informato
Valutazione clinica e dei parametri vitali
Valutazione del rischio emorragico
Posizionamento (di solito seduto, busto flesso in avanti)
Valutazione ecografica
Conferma del versamento
Identificazione del punto di accesso sicuro
Valutazione della profondità del liquido, presenza di setti o aderenze
Marcatura del punto di inserzione
Preparazione del campo sterile
Anestesia locale
Infiltrazione progressiva della cute, sottocute e pleura parietale
Attendere efficacia dell'anestesia
Inserimento dell’ago o catetere
Avanzamento dell’ago mantenendosi sul margine superiore della costa
Aspirazione intermittente per riconoscimento della cavità pleurica
Conferma del reflusso di liquido
Raccolta del liquido
Prelievo dei primi 30–50 mL per esami
Collegamento del rubinetto a 3 vie alla sacca di raccolta
Drenaggio terapeutico
L’approccio 2025 prevede una valutazione personalizzata:
Non esiste più un limite “rigido” di 1–1,5 L
Monitorare il paziente e interrompere se compaiono:
dolore toracico
tosse intensa
calo di SpO₂
sensazione di malessere
Il rischio di edema da riespansione è raro, ma maggiore nei drenaggi molto rapidi o in versamenti cronicamente abbondanti
Fine procedura
Rimozione dell’ago o mantenimento del catetere se previsto
Medicazione sterile
Monitoraggio post-procedura
Controllo dei parametri vitali nelle prime ore
Valutazione di dispnea, dolore, tosse, desaturazione
Osservazione del sito di accesso
RX torace solo se indicato clinicamente (non più di routine dopo procedura eco-guidata in paziente asintomatico)
Competenze operative e assistenziali
Fase
Dettagli
Prima della procedura
Allestire il carrello con set completo sterile
Preparare ed etichettare correttamente i contenitori per gli esami
Predisporre l’ecografo e la sonda
Verificare identità, consenso, parametri, terapia in atto
Educare il paziente alla procedura e alla collaborazione
Durante la procedura
Mantenere la sterilità
Assistere nella gestione del set, rubinetto a 3 vie e siringhe
Monitorare FC, FR, SpO₂, PA e stato del paziente
Segnalare tempestivamente segni di intolleranza
Dopo la procedura
Controllare medicazione e sito di inserzione
Continuare il monitoraggio dei parametri
Documentare volume drenato, caratteristiche del liquido, eventuali sintomi
Inviare i campioni al laboratorio secondo priorità
Complicanze
Pneumotorace (1–2% con ecoguida)
Emorragia
Empiema
Reazione vagale
Edema da riespansione
Tosse intensa o dolore pleurico
La prevenzione dipende soprattutto da:
Uso dell’ecografia
Corretta tecnica
Drenaggio graduale
Monitoraggio clinico attento
Bibliografia
Asciak, R., Bedawi, E. O., Hassan, M., Faruqi, S., Mercer, R. M., Wrightson, J. M., & Rahman, N. M. (2023). BTS Clinical Statement on Pleural Procedures. Thorax, 78(Suppl 3), s55–s70. https://doi.org/10.1136/thorax-2022-219455
Boccatonda, A., Salemme, A., Di Stefano, F., Coppola, A., Schiavone, R., & Giostra, F. (2024). Ultrasound-Assisted and Ultrasound-Guided Thoracentesis: An Educational Review. Diagnostics, 14(3), 350. https://doi.org/10.3390/diagnostics14030350
Corcoran, J. P., Psallidas, I., & Rahman, N. M. (2024). Updates in the management of pleural effusions. Clinical Medicine, 24(1), 34–40. https://doi.org/10.7861/clinmed.2024-0012
Feller-Kopman, D. J., Bechara, R. I., Garland, R., & Shofer, S. L. (2023). Thoracentesis for the Diagnosis and Management of Pleural Effusions: The Current State of a Centuries-Old Procedure. Chest, 163(6), 1487–1498. https://doi.org/10.1016/j.chest.2023.02.031
Light, R. W., & Lee, Y. C. G. (2023). Textbook of Pleural Diseases (4th ed.). CRC Press.
(Testo di riferimento standard per la pleurologia.)
Mercer, R. M., Corcoran, J. P., Porcel, J. M., Rahman, N. M., & Lee, Y. C. G. (2023). Advances in malignant pleural effusion management: The 2023 BTS guideline update. Thorax, 78(Suppl 3), s71–s82. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2023-220145
Mohamed, A., Sader, C., Ahmed, N., & Huggins, J. T. (2023). Complications of thoracentesis: Incidence, risk factors, and prevention strategies. Respiratory Medicine, 216, 107566. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2023.107566
Porcel, J. M. (2024). Modern approach to the evaluation and management of pleural effusions. The Lancet Respiratory Medicine, 12(2), 110–123. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(23)00300-1
Roberts, M. E., et al. (2023). British Thoracic Society Guideline for Pleural Disease. Thorax, 78(Suppl 3), s1–s42. https://doi.org/10.1136/thorax-2023-219273
Shojaee, S., & Feller-Kopman, D. (2024). Safety considerations in thoracentesis: Coagulation, anticoagulants, and risk stratification. Journal of Bronchology & Interventional Pulmonology, 31(1), 14–22. https://doi.org/10.1097/LBR.0000000000000891
Wrightson, J. M., Hassan, M., Bedawi, E. O., & Rahman, N. M. (2023). Pleural manometry and large-volume thoracentesis: What evidence tells us today. Respirology, 28(3), 225–234. https://doi.org/10.1111/resp.14433
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