Adrenalina in arresto cardiaco preospedaliero, sì o no? Lo studio PARAMEDIC 2

Emergenza Extraospedaliera

È stato pubblicato sul prestigioso New England Journal of Medicine lo studio PARAMEDIC 2, il quale ha indagato l’effetto della somministrazione di adrenalina nell’arresto cardiaco preospedaliero. Una nuova evidenza, sollecitata da ILCOR, che apre un nuovo scenario nella catena del soccorso: adrenalina sì o adrenalina no?

Adrenalina, Paramedic 2 ne studia l'effetto in arresto cardiaco

Negli ultimi anni la comunità scientifica ha spesso dibattuto sull’efficacia della somministrazione di adrenalina a intervalli di 3-5 minuti nell’arresto cardiaco preospedaliero.

Nelle ultime linee guida ILCOR, pubblicate nel 2015, questa raccomandazione era caratterizzata dall’assenza di evidenze di elevata qualità che potessero supportarne l’utilizzo. Nel protocollo ALS, comunque, la somministrazione di adrenalina era ugualmente presente in attesa della pubblicazione di studi di maggiore qualità che potessero dimostrarne o meno l’efficacia.

La richiesta è stata recepita dal gruppo di lavoro PARAMEDIC 2 (Prehospital Assessment of the Role of Adrenaline: Measuring the Effectiveness of Drug Administration in Cardiac Arrest), il quale ha condotto uno studio randomizzato in doppio cieco volto ad indagare gli esiti dei pazienti con arresto cardiaco preospedaliero ai quali veniva somministrata adrenalina o placebo (soluzione fisiologica).

Il campione dello studio

Il campione era composto da 8014 pazienti del Regno Unito soccorsi da cinque servizi di ambulanze del NHS (l’equivalente del nostro Servizio Sanitario Nazionale), ai quali i paramedici hanno somministrato per via endovenosa adrenalina (4015 pazienti) o soluzione fisiologica (3999).

Questa somministrazione rappresentava l’unica differenza tra le due coorti di pazienti, in quanto tutti gli 8014 pazienti hanno ricevuto l’assistenza standard (rianimazione cardiopolmonare, gestione avanzata delle vie aeree, defibrillazione precoce).

Outcome primari e secondari

L’outcome primario dello studio era il tasso di sopravvivenza a 30 giorni, mentre gli outcome secondari erano il tasso di sopravvivenza all’arrivo in ospedale, la lunghezza della degenza in ospedale e in terapia intensiva, il tasso di sopravvivenza alla dimissione e a 3 mesi e lo stato neurologico alla dimissione e a 3 mesi.

Outcome	Adrenalina	Placebo	Odds Ratio (95% IC) Non aggiustato	Odds Ratio (95% IC) Aggiustato
Outcome primario
Sopravvissuti a 30 giorni	130/4012 (3.2)	94/3995 (2.4)	1.39 (1.06-1.82)	1.47 (1.09-1.97)
Outcome secondario
Sopravvissuti all'arrivo in ospedale	947/3973 (23.8)	319/3982 (8.0)	3.59 (3.14-4.12)	3.83 (3.30-4.43)
Giorni medi della degenza in UTI
Pazienti sopravvissuti	7.5 (3.0-15.0)	7.0 (3.5-12.5)	NA	NA
Pazienti deceduti	2.0 (1.0-5.0)	3.0 (1.0-5.0)	NA	NA
Giorni medi della degenza in ospedale
Pazienti sopravvissuti	21.0 (10.0-41.0)	20.0 (9.0-38.0)	NA	NA
Pazienti deceduti	0	0	NA	NA
Sopravvissuti alla dimissione ospedaliera	128/4009 (3.2)	91/3995 (2.3)	1.41 (1.08-1.86)	1.48 (1.10-2.00)
Pazienti con esiti neurologici favorevoli alla dimissione	87/4007 (2.2)	74/3994 (1.9)	1.18 (0.86-1.61)	1.19 (0.85-1.68)
Sopravvissuti a 3 mesi dalla dimissione	121/4009 (3.0)	86/3991 (2.2)	1.41 (1.07-1.87)	1.47 (1.08-2.00)
Pazienti con esiti neurologici favorevoli a 3 mesi dalla dimissione	82/3986 (2.1)	63/3979 (1.6)	1.31 (0.94-1.82)	1.39 (0.97-2.01)

Per quanto riguarda gli esiti neurologici alla dimissione dall’ospedale, la loro distribuzione può essere riassunta dal seguente grafico tratto dallo studio in oggetto.

Position statement dell’European Resuscitation Council (ERC)

La pubblicazione dello studio PARAMEDIC 2 ha fatto in pochissimo tempo il giro del mondo. Per quanto riguarda l’Europa, la massima autorità in tema di rianimazione cardiopolmonare (ERC) ha diramato un comunicato avente proprio come oggetto lo studio in questione.

Il professor Koen Monsieurs, vicepresidente dell'ERC e professore di medicina d'urgenza all'Università di Anversa, ha dichiarato: Sembra che con l'adrenalina risparmiamo più cuori ma non più cervello. I risultati di questo studio saranno ora analizzati e discussi da ILCOR, che le confronterà con le precedenti evidenze. Le raccomandazioni risultanti saranno presa in considerazione dal ERC, quindi attenzione in quanto potrebbe essere presto pubblicato da ERC un aggiornamento delle linee guida sull’utilizzo dell’adrenalina.

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